مشاكل و آلام أسفل الظهر

خشونة الفقرات ومشاكل اسفل الظهر

من الإعتقادات الخاطئة أن آلام أسفل الظهر سببها الإنزلاق الغضروفي ولكن الصحيح أن الإنزلاق الغضروفي يؤدى إلى آلام في الساقين أسفل الركبة ولا يسبب أى آلام بالظهر إلا فى حالة الإنزلاق الغضروفى الداخلى فلذا يجب التشخيص السليم للمريض قبل إجراء تداخلي حيث أن هناك إعتقاد سائد أن الجراحة هي الحل المناسب الدائم لآلام أسفل الظهر مع ضمان عدم عودته مره أخرى بينما تظل الحقيقة أن الجراحة سوف تزيد الآلام أكثر مما سبق.

مثال :

فعندما يشتكى شخص يبلغ من العمر 40 سنه أو أكثر من ألم في الظهر ويكتشف انه يعانى من تمزق بالغضروف فيكون الجواب هو أن الغضروف هو سبب الألم ولكن كيف نفسر وجود غضروف متمزق في ظهورهم فقد أثبتت الأبحاث المستندة على نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أن 35% ممن يبلغون 40 سنه لديهم اعتلالات في الغضروف أو أكثر ولكن لا يعانون من أي ألم مما يدل على أن إيجاد وتحديد أسباب آلام الظهر يعد أمرا معقدا وليس سهلا وأن الاعتماد على تشخيص المرض من صور أشعه الرنين المغناطيسي MRI سيحل المسألة ويحدد مصدر الألم هو اعتماد خاطئ.

اسباب آلام اسفل الظهر وعلاجها:

1. الانزلاق الغضروفي الداخلي Discogenic Pain
   
   حيث يحدث انزلاق لنواة الغضروف داخل الطبقة الخارجية من الغضروف نتيجة تمزق فى تلك الطبقة الخارجية بدون أن يحدث الانزلاق داخل القناة العصبية Herniation of nucleus pulposus inside anulous fibrosus وهذا لا يؤدى إلى الضغط على جذور الأعصاب ولكن يسبب فقط ألم أسفل الظهر أو الرقبة على حسب مكان الغضروف بدون التأثير على الساقين أو الذراعين وفى هذه الحالة تكون شكوى المريض عبارة عن ألم يرتكز فى أسفل الظهر ويزداد بالحركة والجلوس لفترة طويلة كمت يزداد مع الحركات المفاجئة أو السعال أو العطس حيث يصف المريض الألم وكأنه صدمات كهربية تتملك من ظهره ويمتد هذا الألم لأعلى الفخذين وعند فحص المريض يوجد ألم حاد فى منتصف العمود الفقرى مكان الغضروف المتمزق.
   
    
   
   يتم التأكد من تشخيص تلك الحالة عن طريق الرنين الغناطيسى حيث يظهر هذا التمزق فى الطبقة الخارجية عبارة عن نقطة أو خط أبيض كما هو موضح بالصورة:
   
   
   
   وفى حالة عدم ظهور هذا التمزق بالرنين المغناطيسى يتم حقن الغضروف المشتبه به والغضروف الأعلى والأسفل له بصبغة طبية عن طريق ثلاثة إبر متناهية الصغر يتم إدخالهم تحت تأثير المخدر الموضعى بإستخدام الأشعة التداخلية حيث يتم تشخيص الحالة عند حدوث تسرب لتلك الصبغة من التمزق كما هو موضح بصورة الأشعة ويصف المريض الألم الذى يحدث أثناء حقن الصبغة بأنه نفس الألم الذى يزعجه وهو ما يعرف بالحقن التشخيصى.
   
   
    

   العلاج : 

   يتم البدأ أولا بالعلاج التحفظى الذى يشمل الأدوية من مسكنات ومضادات إلتهاب وعلاج طبيعى وفى حال عدم نجاح هذه الطريقة يتم اللجوء لعمليات التدخل المحدود حيث أنه لا دور للعمليات الجراحية فى علاج مثل هذه الحالات.
   
    
    
   
   تسمى عملية التدخل المحدود لهذه الحالة بعملية كى الطبقة الخارجية للغضروف (Biacuplasty) حيث يتم توجيه موجات كهرومغناطيسية على الطبقة الخارجية للغضروف من خلال قطبين من أطراف إبرتين يتم إدخالهم داخل الطبقة الخارجية للغضروف المتمزق تحت تأثير المخدر الموضعى وبإستخدام الأشعة التداخلية وتعمل هذه الموجات على رأب الصدع أو التمزق الحادث بالغضروف فى حدود 20 دقيقة يستطيع بعدها المريض العودة لحياته الطبيعية باليوم التالى للعملية. 

2. إلتهاب مفاصل الفقرات - facet joint arthropathy
   
   يوجد بين كل فقرة واخرى مفصل يسمى المفصل الوجهى (Facet Joint) وفى كثير من الحالات يحدث التهاب بهذه المفاصل نتيجة بعض الممارسات الخاطئة من المرضى مثل حمل الأشياء الثقيلة والجلوس بأوضاع خاطئة والمجهود الزائد والتعرض للصدمات والإنحناء لفترات طويلة وعدم ممارسة الرياضة وغيرها من العادات الخاطئة ينتج عنها اَلام على جانبى العمود الفقرى كما هو موضح بالرسم ويزداد هذا الألم من تغيير الوضع من وضع السكون لوضع الحركة (من وضع الجلوس مثلا لوضع الوقوف) ويزداد أيضا فى حال محاولة إمتداد العمود الفقرى ويقل هذا الألم بالإستلقاء أو كمادات الماء الدافىء وعند فحص المريض يتم تأكيد التشخيص بوجود ألم عند الضغط على منطقة المفصل المصاب وعند إجراء رنين مغناطيسى على الفقرات المصابة يلاحظ وجود إرتشاح مائى على المفصل المصاب.
   
   
    

   العلاج:

   عند فشل العلاج التحفظى من علاج طبيعى وعلاج دوائى يتم عمل تردد حرارى على الأعصاب التى تغذى مفاصل الفقرات حيث تتم تلك التقنية بالمخدر الموضعى دون أن تترك أثر فى جسم المريض ويشعر المريض بالتحسن الفورى فى نفس يوم العملية ويعود لحياته اليومية باليوم التالى للعملية ويزداد هذا التحسن تدريجيا إلى أن يتعافى تماما فى ظرف ثلاثة أسابيع من إجراء تلك التقنية.
   
   
   
    
   
   

3. التهاب مفصل العمود الفقرى مع عظام الحوض sacroiliac joint arthropathy
   
   يوجد هذا المفصل بين الفقرات العجزية وعظام الحوض ويسمى بالمفصل العجزى الحرقفى ويحدث التهاب هذا المفصل بنفس الأسباب السابق ذكرها فى إلتهاب مفاصل الفقرات وتزداد فرص حدوثه فى حال زيادة وزن المريض أو التعرض لصدمات قوية ويشهر حدوثه أيضا بعد عمليات تثبيت الفقرات جراحيا حيث يبدأ المريض بالشكوي من هذا الألم وهو عبارة عن ألم شديد يمتد من أسفل الظهر ألى الجهة الخارجية من الساق وقد يمتد من الجهة الأمامية أعلى الفخذ فى منطقة الحوض كما هو موضح بالرسم ويزداد الألم فى حالة التحرك من وضع السكون لوضع الحركة ويتم التشخيص عن طريق الفحص الإكلينيكى مع إجراء أشعة إكس أو الأشعات المقطعية حسب الحالة.
   
   
   
   

   العلاج:

   عند فشل العلاج التحفظى من علاج دوائى وعلاج طبيعىى يتم عمل تردد حرارى على الاعصاب المغذية لمفصل الحوض ويتم هذا باستخدام الأشعة المرئية تحت تأثير المخدر الموضعى حيث يشعر المريض بالتحسن الفورى بنفس اليوم ويعود لحياته الطبيعية باليوم التالى.

4. التهاب عضلات الظهرPsoas muscle,Quadratus muscle ,Pyriformis muscle
   
   تنتج الآلام من عضلات الظهر نتيجة عدة أسباب أهمها الإصابات عن طريق الحركات المفاجئة الغير محسوبة لعضلات الظهر والتعرض لإصابات مباشرة لأسفل الظهر أو حمل الأشياء الثقيلة أو الإنحناء لفترات طويلة أو الإجهاد المستمر أو الأوضاع الخاطئة أثناء الجلوس أو أثناء الرقاد. كل هذه الأسباب قد تؤدى إلى تمزقات بالعضلات أو إلتهاب بها ينتج عنه ألم قد يمتد لأعلى الفخذين يزداد من وضع السكون لوضع الحركة ويقل بالكمادات الدافئة أو الباردة على حسب نوع الإلتهاب.
    

   العلاج:

   عند حدوث التهاب بالعضلات لا يستجيب للعلاج الطبيعى والعلاج الدوائى يتم عمل جلسات من الليزر التداخلى (weber needles) الذى يضاد الإلتهابات حيث يتم تسليط موجات الليزر التداخلى على مستقبلات الألم عن طريق قساطر ضوئية متناهية الصغر بإستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية (السونار) تحت تأثير المخدر الموضعى وتساعد هذه الموجات من الليزر التداخلى على تحسين التغذية الدموية للعضلات التى تساعد على الإسراع من إلتئام تلك العضلات المصابة وتستخدم أيضا تلك التقنية لتأهيل عضلات الظهر بعد عمليات الإنزلاق الغضروفى وتوسيع القناة العصبية.
   
   
   
     

5. وجود كسر بالفقرات أو هشاشة بعظام الفقرات.
   
   العلاج :
   
    اذا كان المريض يعانى من كسر باحد فقرات الظهر يمكن عمل حقن اسمنتى لجسم الفقرة المصابة وتتم تحت تأثير التخدير الموضعى وبإستخدام الأشعة التداخلية. للمزيد من المعلومات نرجو مراجعة باب " الحقن الأسمنتى للفقرات"