الآلام السرطانية

يعانى مريض الأورام السرطانية من آلام مزمنة مستمرة وهناك أسباب كثيرة لهذه الآلام منها مايسببه الورم من الضغط على الأعصاب أو من العلاج نفسه سواء كان إشعاعى أو كيماوى أو أى ألم مزمن يعانى منه المريض سابقا ويتم علاج مريض الأورام بالطرق التالية: 

1- العلاج الدوائى

يبدا العلاج الدوائى كدرجات السلم

1. المسكنات البسيطة: وهى الأدويه المضادة للالتهابات حيث نبدأ بها العلاج بجرعات منتظمة.
    
2. المورفينات الضعيفة: فى حالة فشل المسكنات البسيطه يتم اللجوء إلى أدويه أقوى وأيضا بجرعات منتظمه فى حاله فشل ماسبق.
    
3. المورفينات القوية كعقار M.S.T
   ومع هذه الأدوية يتم أخذ أدوية مساعدة مثل الملينات وأدوية الأعصاب المستخدمة فى حالة استثارة الأعصاب Neuropathic pain والأدوية المساعدة فى بناء العظام bisphosphonat , ... الخ
   وفى حالة فشل الأدوية السابقة فى العلاج يتم البدء فى العلاج بلصقات الدروجيسك Dorogesic patch المحملة بالمواد المورفينية وتستخدم هذه اللصقة فى أى منطقة من الصدر وتوضع اللصقه لمدة ثلاثة أيام وتقوم اللصقة ببث مادة الفيتانيل إلى الدورة الدموية بصورة منتظمة خلال الثلاثة أيام وتتميز هذه اللصقة بسهولة استخدامها وقبولها لدى المريض وفى حالة عدم زوال الألم بواسطة اللصقة يتم الانتقال إلى التركيز الأعلى منها حيث يوجد منها تركيزات مختلفة

تعليمات فى حالات العلاج الدوائى للمريض

•  يقوم بعض مرضى الأورام بأخذ العقار عند الحاجة فقط (عند حدوث الألم ) وهذا خطأ حيث يجب أخذ العقار سواء فى حالة وجود الألم أو فى حالة عدم وجوده للإبقاء على مستوى ثابت من العقار داخل الدورة الدموية أى يتم تناول العقار مثل عقارات ارتفاع ضغط الدم أو السكر (أى فى مواعيد منتظمة لا علاقة بها بوجود الألم أو زواله)

• يقوم بعض المرضى بأخذ مسكنات فى هيئة حقن سواء للأخذ بالعضل أو بالوريد ويحدث أن تؤدى هذه المسكنات إلى زوال الألم عند أول ثلاثة أو أربعة جرعات وبعدها لا تأتى بنتيجة فلذلك لزم التنويه أن علاج الألم المزمن ليس بالحقن ولكن بالعقاقير إما عن طريق تناولها بالفم أو عن طريق الشرج أو طريقة اللصقات التى توضع على الجلد. 

2-حقن الاعصاب الناقلة للالم:

وتستخدم هذه الطريقة فى حالة وجود الألم بمنطقة واحدة من الجسم وتتم بعد تشخيص الحالة تشخيص صحيح ومعرفة نوع الألم سواء كان حشوى او بدنى أو اعتلال عصبى somatic pain, visceral pain, or Neuropathic pain وطرق حقن الاعصاب الناقلة للألم كثيرة (سيتم ذكرها بالتفصيل فى الفصول المختلفة).

1. فى حالة وجود ألم بأعلى البطن (ورم البنكرياس والكبد -المعدة ) يتم حقن العصب السمبثاوى أعلى البطن Celiac Plexus block (سيتم ذكرها فى الباب الخامس)
     
   

2. فى حالة وجود ألم بأسفل البطن (ورم المثانة والبروستاتا والرحم والمبايض) يتم حقن العصب السمبثاوى المغذى لأسفل البطن superior hypogastric black (سيتم ذكرها فى الباب الخامس).

3. فى حالة وجود ألم بالحوض يعالج بحقن الاعصاب كما فى حالة آلام الحوض سبق ذكرها.

4. فى حالة وجود كسر بالفقرات يتم عمل Vertebroplasty حقن أسمنتى بالفقرات (سبق ذكرها فى الباب الاول).

5. فى حالة وجود ألم بأسفل الظهر (كما سبق).

6. فى حالة وجود ألم بالوجه (الباب الثانى).

7. فى حالة وجود ألم فى الرقبة يتم علاج المريض كما سبق فى آلام الرقبة (كما سبق).

8. فى حالة وجود ألم بالغشاء البلورى أو الرئة يتم حقن الأعصاب الصدرية Intercostal nerve block أو حقن العقد العصبية الصدرية Thoracic DRG block ويتم الحقن باستخدام جهاز الأشعة التداخلية ويغادر المريض المستشفى فى نفس اليوم.

3- زرع قساطر داخل القناة العصبية Spinal Implant

ويتكون هذا الجهاز من قسطرة رفيعة تزرع فى القناة العصبية يحقن بها المواد المسكنة لمريض الأورام ويتم حقن هذه المواد بعده طرق:

1. الحقن مباشرة داخل القسطرة.
2. الحقن عن طريق زر يدفن تحت الجلد Port ويتم عمله باستخدام التخدير الموضعى.
3. الحقن عن طريق مضخه خارجية وهذه المضخه أما يدوية أو إلكترونية على حسب حاجة المريض ويتم زرع هذه القساطر عن طريق جهاز الأشعة التداخلية فى غرفة العمليات يتخدير موضعى والمريض بكامل وعيه.
4. الحقن عن طريق مضخة داخلية موجودة تحت الجلد ويتم توصيلها إلى داخل النخاع الشوكى عن طريق قسطرة تحت الجلد ويتم هذا الأسلوب فى العلاج فى الحالات المستعصية التى لا تستجيب إلى أى طرق أخرى من العلاج.